Хирургическое лечение туберкулёза лёгких

Хирургическое лечение туберкулёза лёгких применятся во всех странах мира, но отношение к хирургическому лечению туберкулёза, неоднозначное. Зачастую ставится вопрос о хирургическом вмешательстве, когда исчерпан терапевтический потенциал, и химиотерапия неэффективна. Однако при крупных туберкулёмах операция - равнозначная альтернатива стимулирующему лечению. Опыт отечественной торакальной хирургии показал, что при казеозной пневмонии радикальная операция может быть выполнена через 2 нед. после начала химиотерапии. В Испании в 1997 г. хирургия лёгочного туберкулёза оставалась одним из методов выбора в лечении таких осложнений, как пневмоторакс, эмпиема, гиперплазия медиастинальных лимфатических узлов и др. Хирургические центры Турции также имеют опыт успешного абациллирования, (прекращение бактериовыделения), больных с лёгочным туберкулёзом.
Новые перспективы хирургического лечения и активной диагностики открыла эндохирургия - манипуляции, проводимые при торакоцентезе без обширного рассечения грудной клетки. Этот метод нередко заменяет диагностическую торакотомию.

Хирургическое вмешательство рекомендуют в следующих случаях

  • сохраняющееся бацилловыделение, несмотря на проводимую химиотерапию;
  • лекарственно-устойчивые формы туберкулёза;
  • периодически возникающее кровохарканье из открытой каверны или бронхоэктазов после излечения туберкулёза;
  • синдром сдавления медиастинальными лимфатическими узлами;
  • туберкулёзная эмпиема, не рассосавшаяся при химиотерапии;
  • округлое образование в лёгком, если нет полной уверенности, что это туберкулёма.

Показания к хирургическому вмешательству при туберкулёзе лёгких

По жизненным показаниям:
  • профузные лёгочные кровотечения (консультация хирурга);
  • напряжённый клапанный пневмоторакс;
  • прогрессирующий односторонний туберкулёз.
Абсолютные показания (при операбельности, определяемой степенью нарушения функции внешнего дыхания и изменениями ЭКГ):
  • фиброзно-кавернозный туберкулёз;
  • односторонний;
  • двухсторонний (не более 2-х долей);
  • цирротический туберкулёз;
  • кавернозный туберкулёз;
  • казеома;
  • рецидивирующее кровохарканье;
  • рецидивирующий пневмоторакс;
  • хроническая эмпиема плевры;
  • панцирный плеврит;
  • синдромы сдавления при первичном туберкулёзе.
Прямые показания:
  • туберкулёма;
  • очаговый туберкулёз с распадом и бактериовыделением (у пациентов, относимых к декретированной группе)
  • санированные каверны;
  • метатуберкулёзный цирроз.
Диагностические операции (торакотомия, биопсия):
  • диссеминация неясной этиологии;
  • округлая тень в лёгком;
  • плеврит неясной этиологии;
  • гиперплазия внутригрудных лимфатических узлов неясной этиологии.
Типы и объёмы операции на органах грудной клетки
  • Резекция лёгкого
    • экономная резекция лёгкого
    • сегмент- и бисегментэктомия
    • лоб- и билобэктомия
    • пульмонэктомия
    • плевропульмонэктомия.
  • Плеврэктомия, декортикация лёгкого.
  • Кавернотомия.
  • Биопсия лёгкого.
  • Биопсия внутригрудных лимфатических узлов.
  • Торакоскопическое вмешательство.

Противопоказания к хирургическому лечению:

Первичные формы туберкулёза на ранних этапах лечения, когда операционная травма может оказаться фатальной, стимулирующей активизацию и генерализацию туберкулёзного процесса. Нецелесообразно хирургическое лечение при туберкулиновой анергии (отсутствие кожной чувствительности к туберкулину), подтверждённой иммунологически доказанным снижением Т-клеточного звена иммунитета. Противопоказанием считают все виды тяжёлой функциональной недостаточности (дыхательной, сердечной, почечной, печёночной и т.п.), инфаркт миокарда и вирусные гепатиты, перенесённые менее 8 мес назад, распространённый амилоидоз внутренних органов, болезни крови. Не рекомендуют хирургическое вмешательство в течение 2-3 мес после использования стимулирующих методов лечения ввиду высокого риска послеоперационной вспышки туберкулёза.